AYUNTAMIENTO # 3 LA DRA. ALLISON BRASHEAR Y EL DR. JAMES E. K. HILDRETH HABLAN SOBRE DISPARIDADES de LA SALUD Y COVID-19

La Dra. Allison Brashear es nuestra decana de la Facultad de Medicina de UC Davis. Supervisa una de las principales instituciones de formación académica y médica de investigación del país con 761 profesores a tiempo completo y 450 estudiantes. Ella es conocida internacionalmente por su investigación innovadora en trastornos del movimiento, y es experta en enfermedades relacionadas con ATP1A3, un espectro de enfermedades neurológicas raras. Además de ser médica, tiene una Maestría en Administración de Empresas con un enfoque en la gestión del sector de la salud y experiencia en políticas de salud e integración clínica hospitalaria.
 
El Dr. James E.K. Hildreth es presidente y CEO de Meharry Medical College y nuestro antiguo decano de la Facultad de Ciencias Biológicas. El Dr. Hildreth es reconocido internacionalmente por su trabajo que demuestra la importancia del colesterol y las regiones de membrana especializadas que contienen colesterol en la infección por VIH. En 2002, el Dr. Hildreth se convirtió en el primer afroamericano en los 125 años de historia de la Facultad de Medicina Johns Hopkins en obtener una cátedra completa en ciencias básicas. En julio de 2005, el Dr. Hildreth se convirtió en director del centro financiado por los NIH para la investigación de las disparidades de salud relacionadas con el SIDA en el Meharry Medical College. En 2011, el Dr. Hilbert se convirtió en decano de nuestra Facultad de Ciencias Biológicas aquí en UC Davis. Fue el primer decano afroamericano en nuestra universidad, que fundamos en 1905. En 2015, el Dr. Hildreth regresó al Meharry Medical College para servir como el duodécimo presidente y director ejecutivo del mayor centro académico privado, independiente de Ciencias de la Salud.
*Introducciones (arriba) fueron realizadas por la Dra. Rebecca Calisi-Rodríguez de la Escuela de Ciencias Biológicas en UC Davis.

El video de este ayuntamiento está disponible con subtítulos en inglés y español aquí.

Transcripción de las preguntas de los estudiantes y los puntos más sobresalientes.
​
P: Vivimos en una sociedad con una compleja gama de desigualdades en la que ciertos grupos son impactados desproporcionadamente. Ahora, además de esto, nos enfrentamos a un brote de pandemia. Ahora, de alguna manera, la pandemia puede ser este gran ecualizador, y que puede afectar a ricos y pobres, educados, no, etcétera, por igual. Sin embargo, hay grandes disparidades. Mi pregunta para comenzar es, ¿Cómo está afectando la pandemia de COVID-19 a muchas comunidades de color desproporcionadamente y por qué?

Dr. Hildreth- Seguro, así que cuando comenzó la pandemia en China, notaron con rapidez que si tenías una enfermedad cardíaca, hipertensión, diabetes, eres fumador, tus resultados son muy pobres en comparación con las personas que no y ten en cuenta que China es un país muy racialmente homogéneo nación. Entonces, el hecho de que hicieran estas observaciones realmente habló de la fisiología. Ahora sabemos que si tienes pulmones o función inmune comprometidos y te da COVID-19, o SARS CoV-2 hablando de virus, no te irá muy bien. Y simplemente sucede que en este país por muchas décadas, las comunidades minoritarias tenían una carga desproporcionada de esas enfermedades, diabetes, enfermedades del corazón, lo que sea. También sabemos que la obesidad también puede ser un factor de riesgo. Entonces, cuando tienes situaciones de vida que promueven la transmisión de un virus, además de eso estas condiciones comórbidas. Es por eso que el COVID-19 es devastador para las comunidades minoritarias en todo el país, de verdad. Entonces es la combinación de esas cosas. Eso lo está haciendo tan terrible.
 
P: Absolutamente, para ampliar más sobre eso. ¿Podemos hablar sobre cómo esas disparidades estaban ahí en primer lugar? ¿Por qué estamos viendo, por qué esto solo exacerba lo que ya existía?
 
Dr. Hildreth- Bueno, estoy seguro de que sabes que tendremos algo que decir sobre eso. Pero hay muchos factores que explican eso. Muchas personas viven en desiertos alimentarios. No pueden, no pueden obtener comidas nutritivas. Ya sabes, cuando la gente debe viajar en transporte público, no pueden hacer el distanciamiento social del que has oído hablar para mantenerse protegidos del virus. Hay pobreza, hay poca educación. Existe el entorno construido y contribuye a él. Así que hay capas y capas de cosas que durante muchos años han hecho que las condiciones de vida y el estado de salud de las comunidades minoritarias sean diferentes de lo que es para la población mayoritaria.
 
Dra. Brashear- Absolutamente, los problemas también son el mal acceso a la atención y poder ingresar al sistema, lo hemos visto con las pruebas y con las personas que vienen para ver al doctor. Así que, asegurarnos de tener atención en todas las comunidades. Una de las cosas con las que se compromete UC Davis es deshacerse de las inequidades en salud y eso significa tener la atención donde lo necesites, en el formato que lo necesites. Y ese ha sido uno de los problemas en la comunidad asegurarse de que haya confianza y asegurarse de que haya acceso y asegurarse de que los proveedores están encontrándose con los pacientes donde están no solo física sino cultural, mentalmente. Y eso es realmente importante y siempre ha sido importante, pero está haciendo que eso sea evidente, tenía muchas grietas y siempre estábamos haciendo cosas para arreglarlo, pero tiene muchas grietas y luego pones esta pandemia encima de eso, y estoy totalmente de acuerdo en que ha mostrado muchos problemas en nuestra capacidad de atender pacientes y nuestros sistemas de salud pública. Eso sabes, habrá que arreglar esto, particularmente porque quizás tengamos un pequeño descanso aquí para tratar de conseguirles a los pacientes lo que necesitan.
 
P: ¿Hay países que están haciendo un mejor trabajo respondiendo a la pandemia y tal vez, como un ejemplo de mejor atención médica general que no tienen este tipo de disparidades están siendo publicados esos números? ¿Y son un buen contraste de lo que está sucediendo en algunas de nuestras comunidades?
 
Dr. Hildreth- Entonces déjenme decir que Estados Unidos tardó en responder a la pandemia. Perdimos todo un mes en febrero. Supimos en enero que esto llegaría. Y realmente no tomamos medidas hasta marzo y para ser sincero, la respuesta nacional ha sido muy decepcionante. Un país ha hecho un excelente trabajo es Corea del Sur. En un caso como este, quieres identificar a los positivos muy rápidamente. Identificar a todos aquellos con quienes han estado en contacto, hacerles pruebas a todos y luego asegurarse de seguir esos contactos para ver quién va a desarrollar el virus. Esa es una de las razones por las cuales Corea del Sur, tiene una de las tasas de infección per cápita más bajas de todos los países. Y solo piensa en esto. Estados Unidos tiene 670,000 casos diagnosticados, de un total mundial de 2,1 millones. Eso significa que tenemos el 32% de todos los casos en el mundo. Solo somos el 4% de la población mundial total. Eso te dice todo lo que necesitas saber sobre qué tan bien lo hemos hecho en la lucha contra este virus, no lo hemos hecho muy bien.
 
Dra. Brashear- Sí, estoy de acuerdo con el presidente Hildreth. y creo que el problema es asegurarse de realmente poner las pruebas allá afuera. Sabes, de eso ha estado hablando la gente. Durante mucho tiempo, pero hubo tantos cuellos de botella en las pruebas. Entonces, un día son kits, un día son medios, un día es hisopo. Y ese es solo el proceso. Entonces estamos trabajando en múltiples cosas innovadoras como la impresión 3D de hisopos y el reprocesamiento del EPP y esto y aquello. Pero ya sabes, cada una de esas cosas tiene, varias posible habilidades para ser detenido. Y así es realmente y luego, por supuesto, tienes que traer a los pacientes aquí y luego tienes que darles los resultados a los pacientes. Y a menudo, pienso a nivel nacional, tuvimos algunas corporaciones que tenían pruebas por ahí y luego se hicieron las pruebas, y tardaron de siete a 10 días en dar resultados. Que la parte importante es, si me hago un examen el lunes y es negativo, pero estoy expuesto el miércoles. Mi prueba negativa del lunes no dice mucho cuando tengo síntomas. Entonces no solo vamos a tener que hacer pruebas, sino que tenemos que tener pruebas frecuentes. Y luego, por supuesto, vamos a necesitar desarrollar la prueba de anticuerpos. Y eso es aún más crucial. Y hay muchas cosas que no sabemos sobre las pruebas de anticuerpos, porque puede ser que desarrollemos una prueba de anticuerpos, pero no vamos a saber con certeza qué significa eso. Necesitas pocos anticuerpos o muchos anticuerpos y cuánto tiempo va a funcionar y es un anticuerpo neutralizante o no. Y luego serán datos lumínicos para la vacuna.
 
P: Dra. Brashear muy recientemente el Centro Médico UC Davis dio a conocer sus propias pruebas internas rápidas para el virus. Esta es la primera prueba interna en el área de Sacramento, lo que significa que las pruebas se corren en una máquina y los resultados se generan en el sitio en lugar de ser enviadas a un laboratorio comercial aparte. Correcto, ¿para que los pacientes puedan obtener los resultados el mismo día? ¿Cómo, en tu opinión, puede esto posiblemente cambiar el juego? ¿Y cómo podríamos servir a las comunidades que están siendo desproporcionadamente afectadas con esto?
 
Dra. Brashear- Bueno, antes que nada, solo quiero que los estudiantes sepan que el 2 de marzo tuvimos una reunión en la sala de conferencias prácticamente en persona y alrededor de 25 diferentes investigadores, clínicos y el departamento de patología y nadie conocía a nadie de antes. Y resultó que teníamos un biobanco. En un día o dos pudimos obtener la aprobación del IRB para el primer espécimen adquirido por la comunidad, el paciente estaba siendo tratado activamente para obtener la muestra y llevarla al laboratorio de virología para hacer crecer el virus, para devolverlo, para que puedan validar la prueba. La instalación de GMP aquí, respaldada por SERM nos está haciendo medios y por eso estamos trabajando. Fue un verdadero esfuerzo de colaboración para que pudiéramos tener las pruebas dentro de unos 10 días con una pequeña máquina que ayudamos, creo que tuvimos la ayuda de la Facultad de Ciencias Biológicas. y otros. Y luego pudimos obtener la validación y pasar a la máquina Biogen que ahora puede hacer 1000. Pero fue lo más increíble que he visto. Además de poder darle la vuelta a los ensayos clínicos dentro de una semana. Seguimos a la empresa para uso compasivo. Y el medicamento de uso compasivo fue entregada dentro de las 24 horas, el paciente la recibió a las 3 a.m. Y ese es el artículo que acaba de ser publicado la semana pasada en el New England Journal donde el Dr. Stuart Cohen fue autor. Nunca he visto nada en seis semanas, movilizarse de la forma en que nuestra comunidad de UC Davis movilizó ciencia básica, el Centro de primates de California, todas las escuelas, la escuela de medicina, la gente clínica para hacer eso. Y así, la resolución ha sido una colaboración increíble. Ha habido tres reuniones, los últimos tres viernes, y ha habido 300 personas en todas las reuniones los últimos tres viernes. Entonces ha sido increíble. Pero el punto es que en realidad hemos salvado vidas, porque somos capaces de hacer pruebas y así podemos determinar cuándo el paciente tiene la enfermedad, y entonces podemos tratarlos. También, y pueden ir a un ensayo clínico o como el paciente tuvo uso compasivo para el informe REM. La otra cosa es poder evaluar los medios en que puedes salvar el EPP, porque sin eso estábamos usando mucho EPP, y estamos en riesgo en momentos de tener muy poco. Y así, la prueba realmente fue un cambio de juego. Y ahora podemos ampliar la cantidad de pruebas hay un aumento y mucho sobre validación, pero podrá proporcionar más pruebas. Así que a partir de esta semana, estamos haciendo pruebas a todos los pacientes de cirugía. Hoy comenzamos a hacer pruebas a todas las admisiones, todos los EDS. Y eso significa que podemos hacer que nuestro hospital sea muy seguro. Porque sabemos cuando evaluamos a las personas si la prueba, también podemos hablar de eso más adelante, y no soy patóloga ni científica de laboratorio, así que, pero es 95% específica y 99.9% sensible, lo que significa que, es lo mejor que puede ser una prueba.
 
P: Un estudiante había mencionado que ven a muchas celebridades reportando los resultados de las pruebas COVID-19. Pero parece que hay muchas personas que no tienen acceso. Entonces, ¿qué está haciendo UC Davis Medical Center sobre el acceso para las personas? y tal vez el Dr. Hildreth pueda comentar también sobre su institución.
 
Dra. Brashear- Correcto, estamos trabajando con nuestros socios de la comunidad y para darles acceso a ellos, podemos trabajar en colaboración con el campus con nuestros diferentes médicos para acceder a la prueba. Así que creo que podemos hacer 564 pruebas al día ahora, siempre y cuando tengamos suficientes hisopos. Entonces, nuevamente, se remonta a algunos de esos problemas de cuello de botella. Pero, ya sabes, hoy nos conectamos con una variedad de diferentes socios para tratar de satisfacer la necesidad de pruebas de todos. Y eso es solo la prueba de diagnóstico. La próxima prueba que estará en línea será la prueba de anticuerpos. Y de esa se podrán hacer aproximadamente 1000 por día.
 
Dr. Hildreth- El estudiante plantea un tema muy importante. Y no hay duda de que hay desafíos para asegurarse de que todos tengan acceso a las pruebas. Por ejemplo, aquí en Nashville. Estamos aquí en los Centros Médicos de la Universidad de Vanderbilt, que es uno de los centros médicos más grandes del país, justo allí junto con UC Davis e hicieron lo que, seguro describieron. Hicieron sus propias pruebas y semanas antes que el Departamento de Salud Pública estaba haciendo pruebas, ya ellos habían hecho pruebas a 10,000 personas ya porque tenían los recursos y los medios para hacer su propia prueba. La comunidad que nos importa, esos que no tienen seguro y los pobres que no tienen, no pueden ir a Vanderbilt porque no tienen seguro, verdad. Entonces, pusimos un centro de pruebas para evaluar a las personas en nuestra comunidad. Pero no pudimos hacer la prueba porque no pudimos obtener los suministros y no me, ya sabes, avergüenza decirte que lo hice saber a la gente que no entiendo como una nación que gasta $3.5 trillones al año en atención médica está batallando para encontrar hisopos y buffers. Simplemente no tiene ningún sentido. Es un fracaso nacional de una escala vergonzosa. Simplemente no sé qué más decirte. ¿correcto? Solo entiende eso, tres trillones y medio de dólares que gastamos cada año en atención médica, y estamos batallando para encontrar hisopos y máscaras. Es vergonzoso.
 
P: Dr. Hildreth, qué cree que está frenando al país para movilizar nuestros esfuerzos y supongo que eso estaría relacionado con problemas de la cadena de suministro, con problemas con las pruebas. ¿Tienes alguna información desde su posición? Creo que a todos nos gustaría saber eso.
 
Dr. Hildreth- Bueno, déjenme decir que estos virus no respetan las fronteras, fronteras de la ciudad, fronteriza del condado, fronteras estatales. Entonces California podría hacer un gran trabajo en el control del virus COVID-19. Pero si el estado de Washington y sus estados circundantes se están encontrando justo donde empezaron. Por eso se solicitó una estrategia nacional al principio para asegurarnos de que todos estamos cantando con la misma partitura. Y no hay otra forma de decirlo, excepto que no tenemos una estrategia nacional. Si hubiera habido una estrategia nacional, todos tendríamos las mismas pruebas que han sido validadas, todos se mueven en la misma dirección. Quiero decir, no quiero decir nada más que eso excepto para decir que ha habido un fracaso dramático de liderazgo y muchas maneras que los estados están luchando por hacer lo suyo, incluso hasta el nivel comunitario, correcto. Entonces, ese es mi pensamiento. Lo siento.
 
P: Me gustaría saber qué piensan ustedes dos sobre el papel de la atención médica, las instituciones académicas de salud y la atención médica en general y empujar, planear a futuro para este tipo de cosas. Quiero decir, obviamente, hay economía involucrada en cómo abastecer a sus hospitales y a su personal. ¿Cómo navegas eso, especialmente considerando lo que estamos experimentando en este momento.
 
Dra. Brashear- Entonces creo que este es el papel de búsqueda de la medicina académica. Creo que la medicina académica aquí va a averiguar cómo hacer las pruebas, cómo llevar esto a las comunidades que tan desesperadamente las necesitan. Y creo que van a descubrir cómo tratar esto. Y si nosotros, acaba de restablecer la importancia de las escuelas de medicina y los sistemas de salud en todo el país. Y solo ha sido absolutamente increíble. La colaboración con empresas farmacéuticas con las escuelas, las UC quiero decir, he hablado con los decanos de las UCs ahora todas las semanas, todos los decanos de las escuelas de medicina hablan una vez por semana en todo el país a las cinco en punto del Pacífico. Sabes, me remito a mi colega aquí, Pero nunca he visto algo así.
 
Dr. Hildreth- Es verdad no solo aquí en los Estados Unidos, pero ha habido una reacción global por parte de los científicos en todo el mundo. No se parece a nada que hayamos visto, incluso en los Institutos Nacionales de Salud, prácticamente cerraron el NIH, y las únicas personas que trabajan allí están trabajando en COVID-19. Todos los demás trabajan desde casa. Entonces creo que el mundo científico y de atención médica han respondido adecuadamente. Pero todavía hay un papel para el gobierno nacional de proporcionar los recursos y los medios. Entonces todos estamos trabajando juntos. Porque, ya sabes, tener 50 estados haciendo diferentes cosas y una pandemia, no es lo que quieres. ¿Sí? Quiero decir, necesitamos coordinar nuestros esfuerzos, de lo contrario, el virus seguirá apareciendo. Y eso no es lo que queremos. Eso es lo que quiero decir con estrategia nacional.
 
P: Solo voy a hacer un seguimiento y el punto del Dr. Hildreth. Otro estudiante había preguntado sobre, más sobre una respuesta global y su pregunta fue. Tiene la ONU un papel más apropiado aquí pero tal como estaba diciendo, Dr. Hildreth, no quieres 50 estados con 50 políticas diferentes. Tenemos cientos de países alrededor del mundo que también están involucrados en el control de la propagación viral. Entonces, ¿hay un papel global más amplio y dado que la ONU no va con nuestra administración que acaba de tratar de retener el dinero de la Organización Mundial de la Salud? ¿Cuál es el futuro de un esfuerzo de salud global aquí?
 
Dr. Hildreth- Entonces, idealmente, lo que queremos, queremos un sistema de vigilancia global para que cuando un virus o cualquier otro patógeno cuando surja un potencial pandémico, se pueda controlar, contener y ya sabes, secuestrar. Eso solo puede funcionar si los países están cooperando el uno con el otro, ¿verdad? No podemos estar echándonos la culpa unos a otros ya sabes, señalando con el dedo. Una cosa que realmente me hizo estremecer fue cuando a esto se le llamó un virus Chino. Los virus no tienen nacionalidades, ¿de acuerdo? Este virus podría haber aparecido en muchos lugares diferentes. Solo digo que cuando la política se interpone en la ciencia y medicina, siempre crea problemas y la gente muere. Por lo tanto, necesitamos una estrategia global que nos obligue a cooperar con otras naciones no hacer lo que estamos haciendo. Lo dejaré así.
 
Dra. Brashear- Para eso hay un gran artículo cientifico. El apellido es Lipsitch, no lo estoy diciendo bien, pero salió en la semana en la revista Science y habla de la transmisión y creo que esta idea de que vamos a despertar de repente y la vida volverá a donde estaba no es exacta. Y esto realmente habla de esta necesidad de descubrir cómo manejar esto, es realmente desconcertante pensar en eso pero no vamos a tener, la vida no va a volver a la normalidad en un mes. Aun si eso pasara, muchisimas personas van a estar enfermas, verdad Dr. Hildreth?
Referencia para el articulo de Lipsitch: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/04/24/science.abb5793
 
Dr. Hildreth- Así es. Entonces, la diferencia entre las dos últimas pandemias de Coronavirus, la que ocurrió en 2002 SARS, luego en 2012, tuvimos espejos, del medio, Síndrome Respiratorio Mediterráneo. Esos dos virus requerían animales como vectores, gatos civeta para SARS y camellos, para MERS. Somos el vector de este virus. Es por eso que el mundo se vuelve tan pequeño donde quiera que vayamos, llevamos el virus con nosotros. Es por eso que una estrategia global y una nacional son muy importantes, porque somos el vector. No depende de un animal intermedio. Y eso es lo que hace que esto sea tan diferente. Y el mundo se ha vuelto tan pequeño porque en cuestión de horas, puedes estar en diferentes continentes, ya sabes, llevando el virus contigo. Entonces, sí, necesitamos una estrategia global, o necesitamos un sistema de vigilancia global para asegurarnos de suprimir este tipo de cosas antes de que tengan la oportunidad de extenderse por todo el mundo.
 
P: La pandemia ha estresado nuestro sistema de salud en general, y ha planteado la cuestión de que los médicos y otros trabajadores sanitarios formen sindicatos para básicamente usar su fuerza colectiva para fortalecer la seguridad para ellos y para el sistema de atención médica en general. No había pensado en organizar el trabajo y la atención médica por ese sistema por esa razón, pero tal vez ustedes lo han pensado o tienen opiniones o visiones sobre ese tipo de cosas.


Dr. Brashear- Oh, entonces qué, no he visto esas cosas, he visto preocupaciones sobre el EPP. He visto una generosidad increíble, UCSF a enviar un equipo de, creo que 20 personas a Nueva York y en mi correo electrónico hay algunos médicos de UC Davis, que se han ofrecido para ir, pero creo que señala cómo el personal de primera línea, enfermeras, todos está potencialmente expuesto y cómo debemos cuidar de la familia. Eso es, todos los empleados. Sabes, hemos tenido personas que han salido positivas no solo médicos, no solo enfermeras nuestro sistema de salud, todavía tenemos un número muy pequeño. Pero los estamos cuidando. Y estamos trabajando día y noche para asegurarnos de que todos tengan todo el EPP que necesitan. Y tienen fácil acceso a las pruebas para que podamos evaluar a todos los pacientes y a todos los empleados que lo necesitaba rápidamente, y luego ser capaces de superarlo. Al igual que con la dirección. Somos un pequeño pueblo y luego está el mundo entero y estamos trabajando duro para asegurarnos de mantener a nuestro pueblo muy, muy seguro.
 
Dr. Hildreth- La otra cosa que hay que señalar aquí es que, debemos tener en cuenta que nada como esto había sucedido en nuestras vidas. Esto es algo con lo que nadie esperaba lidiar, ¿verdad? Y entonces nuestro sistema de salud, lo llamo nuestro sistema de cuidado de enfermos porque vas cuando estás enfermo. No se trata de salud, de hecho, muchas organizaciones han estimado que la atención médica sólo representa el 10% de estar sano, el resto son sus comportamientos, donde vivimos, lo que hacemos. Si tomáramos el 10% de esos tres trillones y medio de dólares y lo invirtieramos realmente en la salud pública, podríamos haber tenido un pequeño ejército de epidemiólogos de salud pública para desplegar en este caso, no tenemos eso porque tenemos un sistema de atención para enfermos, no un sistema de salud. Eso es otra cosa a tener en cuenta. Pero por favor debes saber que no hemos visto algo así. Así que no estábamos preparados para ello en otros niveles. Y, y eso es lo que se muestra por lo que está sucediendo a nuestro alrededor.
 
P: De vuelta a Hildreth, eso me recuerda nuestra conversación que tuvimos ayer brevemente discutimos brevemente cuán sin precedentes es nuestra situación desde la pandemia de 1918. Usted mencionó que, de alguna manera, es mejor tratar con una pandemia ahora, aprendiendo lo que aprendimos de eso, pero de otras maneras no lo hacemos. ¿Le importaría ampliar un poco eso para nosotros?
 
Dr. Hildreth- Seguro. Entonces en 1918, el médico ni siquiera sabía que era un virus, ¿verdad? Ni siquiera sabían que era un virus sabían que era un agente infeccioso. Algunos incluso pensaron que era una bacteria. No había medicamentos disponibles, la penicilina no se descubrió sino hasta 1928. Sin antibióticos, sin antivirales. Hicieron la separación física, hicieron el distanciamiento social y todo eso. E incluso haciendo todas esas cosas todavía 50, entre 50 y 100 millones de personas murieron en todo el mundo. Ahora, estamos en una situación donde los científicos chinos publicaron el genoma del virus y dentro de un mes de ellos hacerlo, tres compañías tenían una vacuna candidata lista para salir, correcto. Imagina esto que publicas la secuencia del genoma, en menos de un mes después, tres copias de una vacuna que normalmente llevaría años y años y años. Y eso solo te muestra cuán lejos hemos llegado con el poder del Big Data. Y, ya sabes, modelado molecular y todo eso. Así que en muchos sentidos estamos mucho mejor preparados de lo que estaban en 1918. Pero no parece de esa manera. ¿Por qué? Porque no hay coordinación No hay rima o razón para algo de esto. Y podría haber, si sus proveedores de atención médica científicos, personas de salud pública están dispuestos a hacer su parte. Pero sería mucho más efectivo. Si todos cantamos de la misma partitura. Odio sonar como un disco rayado, pero eso es lo que falta aquí.
 
Dra. Brashear- Estoy de acuerdo. Y lo que hemos visto como resultado es que mucho, muchos de esto ha venido de comunidades, comunidades obteniendo el EPP, y los estados apoyando unos a los  otros. Quiero decir, es increíble que estos diferentes sistemas de salud en diferentes estados tienen que salir e intentar encontrar estas cosas cuando realmente deberíamos centrarnos en el cuidado del paciente y los avances. Así que tratamos de construir un avión a medio vuelo. Y luego, en realidad, también tratamos de construir un cohete también, que tenemos vacunas y medicamentos. Mientras tanto, en pleno vuelo, solo estamos tratando de conseguir hacer lo más básico para bloquearlo y evitarlo. Es un momento sin precedentes para los estudiantes de medicina también o personas que van a la medicina. Es así, cuando fui a la escuela de medicina, mi primer año, hubo una conferencia sobre esta enfermedad que parecía estar afectando a los hombres homosexuales, y nadie sabía de qué se trataba. Luego, cuando me gradué en 1987, era pasante. Hice medicina interna, soy neuróloga. Pero hice medicina interna todo el año en nuestro Hospital de la ciudad de Indianápolis y atendí al primer paciente intubado con VIH. Para cuando era residente de neurología, teníamos medicamentos y ahora nadie es admitido, y ya nadie muere realmente. Y es una enfermedad manejable. He visto en todos estos comerciales de televisión donde la carga de virus de las personas es indetectable. Quiero decir, es inaudito. Sin embargo, eso ahora está comprimido como, en un par de semanas. Quiero decir, es simplemente increíble. 

P: Algunos de los estudiantes se preguntan cómo esta pandemia podría influir en los planes de las escuelas de medicina para reclutar médicos y trabajadores de la salud en el futuro. Obviamente, están pensando en graduarse y seguir adelante. Entonces, quizás alguna discusión de ustedes acerca de lo que pueden prever que cambiará debido a esta pandemia, si están en pre salud o pensando en la atención médica.
 
Dr. Hildreth- Si tenemos suerte, no tendremos que lidiar con algo como esto por otras tres décadas, tal vez otros cien años. No creo que ese sea el caso. Pero solo digo eso. Hay que tener en cuenta lo extraordinario que es esto, y si volvemos a la normalidad con una vacuna, tal vez no tengamos que lidiar con esto. Pero sí creo que hay una necesidad urgente de médicos para entender mejor la salud pública y saber que, hay algunas preguntas que deben hacerse o no te preguntan a menudo, incluso si eres cirujano por el amor de Dios, hay cosas que contribuyen a la salud que no tienen nada que ver con algunas de las cosas que aprendimos y solo deseo que más médicos entendieran los determinantes sociales de la salud, porque son muy importantes. Y creo que una cosa que saldrá de esto es que tal vez habrá más énfasis y entrenamiento en esas cosas. Eso sería algo muy bueno que surja de esto. Pero espero que no tengan que lidiar con esto en su carrera, ¿no sería genial?
 
Dra. Brashear- Yo me capacité en Indiana y estuve allí por muchos años y luego pasé 15 años en Carolina del Norte. Me uní a UC Davis hace nueve meses como decana. Y una de las cosas que me atrajo fue el énfasis en las disparidades de la salud y la diversidad de la clase y estudiantes que conocí o algunas de las historias más poderosas cuando llegué. Así, estamos comprometidos a expandir la cantidad de atención primaria y estamos comprometidos a asegurarnos de que los estudiantes también estén sirviendo a las comunidades de las cuales provienen. Eso es increíblemente importante y ahora, La Escuela de Medicina UC Davis ocupa el puesto número siete en el país, en atención primaria y el número 40 en investigación de todas las de medicina de US News and World Report. La clase es increíblemente diversa y ha sido cada vez más diversa en los últimos años. Así que creo que es un compromiso que tiene UC Davis. Existe el compromiso de aumentar parte del tamaño de la clase. Uno de los problemas va a ser realmente estamos tratando de descubrir cómo enseñar a estudiantes de medicina y en las últimas dos semanas, la AMC Asociación Americana de Escuelas de Medicina, hemos tenido que batallar con los estudiantes, dónde enseñas a los estudiantes en medio de una pandemia y tener suficiente para comer y todo, entonces nuestros estudiantes regresan aquí en un par de semanas y los de cuarto año ahora son graduados se están graduando virtualmente algunas de las cosas que posicionan ya sabes, son una especie de ritos de iniciación, es entrar, estás enojado cuando te vas y vas a averiguar a dónde puedes ir como pasante y eso resultó ser virtual. No habrá graduaciones para ellos. algunos de ellos pueden coincidir en algunas de estas comunidades que son muy afectadas. Será un momento muy interesante para ser estudiante e ir a la escuela de medicina y graduarse de la escuela de medicina y lo que les he enseñado a ellos es a estar presentes. Y, y aprender porque eso es, cómo aprender a ser un buen médico es estar presente en el momento y absorber cualquier experiencia que tengas porque este es un momento sin precedentes en la medicina. Simplemente nunca, no puedo. Nunca he visto algo así.

Dr. Hildreth- Quiero señalar una cosa que las escuelas de medicina hacen todo lo posible para satisfacer las necesidades de los nuevos médicos su estimación entre 50,000 o 90,000 médicos adicionales en las próximas dos décadas, nuestros desafíos, podríamos aumentar el número de estudiantes de medicina que podamos capacitar. Pero eso también debe coincidir con un mayor número de espacios para residencia en las que puedan ingresar. Y ese es un gran problema. Y ahí es donde el gobierno podría jugar un papel importante mediante la financiación de más espacios de residencia. Y eso ayudaría enormemente a medida que crecemos el número de estudiantes pero Nate, por favor sepan que ese es uno de los problemas que ellos comparten y con los que todos lidiamos, es tratar de asegurarse de que los espacios de residencia se mantengan con el número de estudiantes.
 
P: Esta es una pregunta sobre el rastreo de contactos específicamente sobre el seguimiento de contactos digitales. Entonces, ¿qué ven ustedes como los problemas éticos que rodean esta tecnología? Hemos estado escuchando un montón sobre cómo trató China el seguimiento digital de contactos. ¿Cómo afecta esto a la población que no tiene acceso a internet y teléfonos inteligentes? 
 
Dra. Brashear- Creo que necesitamos ser innovadores en cómo hacemos el rastreo de contactos. Obviamente no tenemos los miles y miles de personas que salen y tocan puertas. Pero también creo que tendremos que ser conscientes de cómo lo hacemos. Y creo que también hay un problema que no todos tienen un teléfono inteligente, por ejemplo, no todos tienen una computadora. Y eso creo que es un desafío porque creo que necesitamos, necesitamos abordar esas cosas antes solo decir todos los que tengan un teléfono inteligente se harán la prueba y acceder. Y así es como lo haremos. Solo creo que hay muchas preguntas al respecto.
 
Dr. Hildreth- Entonces, quiero decir, estoy totalmente de acuerdo. Y una de las cosas que estamos tratando de hacer es reconocer que no todos tienen un teléfono inteligente o celular. Necesitamos un pequeño ejército de personas reales, ¿verdad? Y no hay forma de evitarlo. Necesitamos un pequeño ejército de voluntarios entrenados o gente pagada para que salga y haga esto. Porque de lo contrario nos va a faltar algo si no lo hacemos así. Por la misma razón que dijiste que no todos tienen una tecnología que podamos aprovechar. Estamos haciendo una aplicación que se puede descargar en un teléfono para que las personas puedan seguir sus síntomas y hacer todo eso. Es posible que hayan leído sobre un estudio en Londres, hicieron que 1.5 millones de personas pusieran una aplicación en sus teléfonos, y cada mañana registraban sus síntomas y otros tipos de información. Y al hacer eso, pudieron determinar que la pérdida del olfato y gusto era un poderoso predictor de que las personas tendrían COVID-19 mucho antes de que aparecieran otros síntomas. Entonces la tecnología puede ser muy poderosa y útil. Y vamos a intentar hacer eso aquí en Nashville con nuestro centro de evaluación.
 
P: Dra. Brashear, como compañera trabajadora y madre en ciencias ahora, quiero pedir tu opinión sobre las desigualdades que las mujeres pueden enfrentar a la luz de nuestra pandemia. Entonces, en general, está bien documentado que las madres que trabajan llevan, en promedio, la peor parte y la expectativa del cuidado infantil. Los papás, parejas, ciertamente están más involucrados en la vida de sus hijos más que nunca. Muy bien, mi esposo es increíble, pero ahora mismo para hacer un espacio para las madres que trabajan ahora, ¿Cómo crees que la pandemia pueda estar afectando desproporcionadamente a los sexos y por qué?
 
Dra. Brashear- Comenzamos una llamada el 2 de marzo, el mismo día que tuvimos esa reunión y lo primero que surgió fue el cuidado infantil para nuestros residentes y está remodelando familias y creo que pone una carga extra para las personas, particularmente las mujeres, quienes son a menudo las cuidadoras y trabajan y me preocupa el estrés de las familias e individuos que trabajan desde casa y enseñando a sus hijos y haciendo todas esas cosas. Creo que será cuando nosotros, hablaba desde el principio sobre salir del otro lado. Y ahora me estoy dando cuenta de que no hay otro lado. Y estamos hablando de la nueva normalidad, es el término que he adoptado. Pero sí creo que Estados Unidos, hemos estado preocupados sobre la violencia doméstica y otras cosas que saldrán, la salud mental, nos hemos centrado mucho en el bienestar y tuvimos una reunión. Un par de ellas sobre cosas que puedes hacer para el bienestar y 300 personas estaban en ella. Creo que es una cosa que, insto a que las personas estén físicamente distantes pero socialmente conectadas. Y creo que eso es aún más importante para las mujeres quienes a menudo están en medicina, no siempre están representadas. Es solo, ya sabes, particularmente en los roles de liderazgo y nuestros estudiantes de medicina ahora estoy tan contenta que UC Davis es el tercer año consecutivo que tiene más del 50% de mujeres. Y creo que es el tercer o cuarto año consecutivo que los estudiantes de medicina en todo el país son mujeres. Entonces, pero es increíblemente importante que todos apoyen a sus colegas y nosotros comenzamos nuestras llamadas todos los días a las 7:00 am con una especie de buenas noticias o agradecimientos agradecimientos y pienso que es algo eso nos va a mantener a todos de buena manera, solo para agregar.
 
P: Creo que puedo dar seguimiento un poco a todo ese desafío de navegar. Siendo un profesional, muchos de nuestros estudiantes se enfrentan a la graduación como estudiantes de último año y están ansiosos por que ya era un momento nervioso y ansioso para ellos de todas formas. Y ahora están mirando lo que parece ser una recesión económica si no es que peor. Y supongo que desde la perspectiva, desde donde ustedes se sientan, ¿Qué deberían estar mirando? Creo que el Dr. Hildreth ya mencionó algo sobre pensar más en carreras relacionadas con la salud pública, así que quizás puedas darles un consejo profesional mirando hacia adelante.
 
Dr. Hildreth- Bien, les voy a dar el consejo que le doy a toda la gente de quien soy mentor, que es, al final del día. Tienes que hacer lo que te apasiona. Simplemente guiate por la pasión que tengas. Y ciertamente ser médico es simplemente una gran manera de servir a los demás y sentirse realizado. Pero también hay muchas otras formas de hacerlo. Creo que algunos de los héroes más grandes y todos son personas como el Dr. Burks, que está en el Grupo de Trabajo del Presidente dando, dando orientación relacionada con la salud pública y cómo abordar esta. Entonces, para mí, lo más importante es hacer la cosa que realmente te apasiona. Y pienso que al hacer algo más que eso, pasarás una vida preguntando qué pasa si y quien quiere eso. Así que mi consejo es que perseguir tu pasión es difícil. Quiero decir, la escuela de medicina es realmente difícil. No es algo fácil de hacer y superar. Pero si eso es realmente lo que quieres hacer, Tienes que ir a por ello. Pero solo quiero decir que no necesariamente tomaría decisiones drásticas cambiando de dirección con base en una pandemia, porque de nuevo, esto podría ser algo de una vez en la vida. Esperamos que sea una cosa de una vez en la vida con la que tengamos que lidiar. Así que mi consejo es seguir tu pasión.
 
Dra. Brashear- Absolutamente estoy de acuerdo. Creo que, ya sabes, realmente, Me gusta la palabra guiar para entender esto, experimentar y seguir lo que dice tu corazón. Y una de las cosas que probablemente encontrarás es que hay muchas maneras de servir a las personas. Y eso puede ser como médico, como PA, como enfermera. Como respondedor de primera línea, me han impresionado mucho las entrevistas que he visto en los medios de comunicación sobre los respondedores de primera línea. Se necesita de todos para cuidar a los pacientes no es, en ningún tiempo antes la medicina ha sido más un deporte de equipo. Realmente es palpable y ese equipo es todo el mundo, y es el científico básico, son mis colegas en el campus de UC Davis. Son parte de mi equipo. Son las enfermeras, las personas que limpian el hospital. Es cada persona que realmente está trabajando 24/7 para tener esto bajo control. Y solo descubriría que hace que te levantes por la mañana porque en algún lugar allí vas a para encontrar una manera de encajar.
 
P: Desde su perspectiva, dirigiendo escuelas de medicina, sabes qué, ¿por qué áreas de cambio podrían abogar? Y tal vez incluso si no te importa hablar un poco del espectro político aquí un poco? ¿Qué piensas, tenemos una elección próxima?
 
Dr. Hildreth- Bueno, déjame decirte esto. Hay tres pilares para la medicina. Ya sabes, está el arte de la medicina, la ciencia de la medicina y el negocio de la medicina. Y aunque el negocio de la medicina ha llegado a dominar, realmente, los otros dos. Y lo que necesitamos en este país es volver a un mejor equilibrio. Me refiero al arte de la medicina es esa conexión que haces como médico con tu paciente, y estoy seguro de que la decana estará de acuerdo conmigo en que al menos en algunos entornos, tendrás 30 minutos o menos, para interactuar con un paciente. Y, sabes, es difícil formar una relación o conectarse con el paciente. Y antes de que mi madre falleciera, ella se quejaba de que al ir al médico, él estaría mirando su pantalla y nunca la miró realmente. Y creo que lo que hizo fue asegurarse de marcar todas las casillas para que le pagaran los servicios, en lugar de preocuparse por lo que era. Así que creo que tenemos que encontrar una manera de traer el arte de la medicina de nuevo porque para muchos de nosotros eso es lo que nos atrajo a la medicina en primer lugar. Y solo tenemos que encontrar, tenemos que encontrar un mejor equilibrio, Y no sé cómo hacer eso. Pero creo que ese es uno de los problemas que necesitamos abordar.
 
Dra. Brashear- Entonces pienso en lo que va a pasar, estoy totalmente de acuerdo Ya sabes, hemos abierto muchas puertas. Entonces, por ejemplo, la telemedicina ha cambiado de la noche a la mañana. Un traspié aquí comenzó a pagar por ello. Y nuestras visitas pasaron de 10 por día a más de 1000 por día. Y entonces las cosas van a cambiar con la medicina y lo que tenemos que hacer es insistir. Que lo que cambió para bien, no regrese a lo que fué y que el cambio continúe exponencialmente, entonces la rápida aprobación de medicamentos, asociaciones entre instituciones y con la industria y cambiar las cosas para que estén centradas en el paciente, que es lo que la telemedicina, por ejemplo es capaz de hacer en el consentimiento remoto de las personas. Hay toda una letanía de cosas, pero tenemos que asegurarnos de no volver atrás. Y luego tenemos que arreglar la crisis de salud pública, que es esto, pero también es la diabetes no tratada, obesidad, hipertensión, fumar. Vengo de Winston Salem, Carolina del Norte. Y, ya sabes, fumar…, es que tenemos que cambiar todas esas cosas, porque esas son las cosas que también ponen a las personas en un riesgo terrible para esta enfermedad y muchas otras.

P: Entonces, parece que algo de eso regresa al acceso cuando hablamos de público. Y sé que ahí es donde comenzamos esta conversación. Algunos de los estudiantes me preguntaban sobre los modelos de otros países para el cuidado de la salud. Y puedes elegir tu favorito. Así que tengo curiosidad si ustedes miran por ahí y ven ejemplos a los que deberíamos prestarles atención, en términos de mejorar o encontrar un mejor equilibrio en nuestro sistema de salud.
 
Dr. Hildreth- Creo que todos tienen problemas. Quiero decir, claramente como en el Reino Unido, cualquier persona que necesite atención médica puede obtenerla pero a veces hay una larga lista de espera. Y eso puede causar frustraciones a las personas. Y si nos miras, solo para volver a lo que dije antes, gastamos más que los siguientes 10 países detrás de nosotros combinados. En cuanto a la atención médica, pero no estamos en el top 10. Y eso es porque no tenemos suficiente enfoque en la salud en lugar de atender a personas enfermas. Rezo por que encontremos una manera de dirigir algunos de esos recursos a la infancia, la salud y el bienestar, porque muchas cosas que hacemos cuando niños o los niños tienen influencia cuando llegan a ser adultos, y para mí esa sería una de las mejores inversiones lo que podemos hacer es tratar de reducir la infancia adversa infancia basada en experiencias, como lo llaman, la recompensa sería tremenda en términos de ahorro en cuidado de la salud o cuidado de enfermos más delante. Entonces, desde mi punto de vista, solo necesitamos estar más enfocados en la salud y la prevención en lugar de en cuidar a personas enfermas. Eso es lo que creo que debemos hacer.
 
Dra. Brashear- Debemos asegurarnos de que las personas también tengan acceso a la atención primaria y eso y ya sabes, así que no todos tienen auto. No todos, no todas las comunidades tienen suficientes médicos. Y sé que, soy un especialista. Soy una gran admiradora de la atención primaria porque son los mariscales de campo y luego ir a los equipos especiales como yo. Y creo que realmente debemos poner énfasis en eso y hay una disparidad en la recompensa financiera para la atención primaria y necesitamos descubrir cómo solucionarlo es caro ser médico, necesitamos descubrir cómo solucionarlo. Tenemos muchos desafíos que hacer, y necesitamos más espacios de residencia y como problema del congreso, un problema de financiación de Medicare.
 
P: En ese sentido, largas líneas de disparidades de salud, no siempre se trata de pobreza, ¿verdad? Ha habido múltiples estudios que demuestran que puedes tener a alguien muy pobre sin recursos, quien podría ser blanco y luego alguien que es muy rico y podría ser negro, y por qué, y, sin embargo, la persona negra se enferma con más recursos. Así que no se trata solo de pobreza, otras cosas juegan un papel, como el estrés constante en el medio ambiente, las microagresiones y demás. Me preguntaba si ustedes dos podrían hablar de cómo eso puede verse afectado en general en la medicina general y luego a la luz de esta pandemia.
 
Dr. Hildreth- Bueno, sabemos con certeza que el estrés puede afectar el sistema inmune y cómo funciona. Por lo tanto, no es inusual que las personas bajo estrés constante tener preocupaciones que de lo contrario no tendrían. Y no se puede negar que en nuestro país todavía existe un problema relacionado con la raza y tu aspecto. Se han realizado varios estudios para demostrar que si tienes dos individuos, uno negro, uno blanco, mismo ingreso, mismo nivel de educación, todo eso, ellos van al médico, la persona blanca tiene más probabilidades de obtener el mejor plan de tratamiento en comparación con el afroamericano. Y la evidencia comienza a acumularse incluso en las pruebas de COVID-19, estando limitadas para los niños. Hay alguna evidencia de que los afroamericanos fueron rechazados mucho más para las pruebas y ese es un problema con el que tenemos que lidiar porque se traslada a todos los demás aspectos de nuestra vida diaria y afecta nuestra salud. Creo que afecta la salud de la nación si no todos nosotros tenemos la misma oportunidad de estar saludables como todos los demás. Entonces, no sé, hay desafíos estructurales en todo esto, que no profeso saber cómo arreglarlo, pero están allí, necesitan ser abordados. Y cuanto más los ignoremos y no los abordemos, solo empeorarán cada vez más. Y creo que la pandemia acaba de descubrir eso en muchas capas.
 
P: ¿Crees que la pandemia puede terminar siendo una especie de barra de palanca para conseguir candidatos del gobierno, oficina política titulares para hacer frente a estas disparidades de salud? O crees, estoy un poco preocupado dado algo de las cosas que todos han dicho y el hecho es que esta es una ocurrencia rara, las pandemias no ocurren muy a menudo y eso volverá a la normalidad como siempre. ¿Es esta una oportunidad? Ya sabes, en una pandemia, que realmente podemos progresar usándola como argumento para una mejor atención médica, mejor acceso, menos inequidad en el sistema.
 
Dr. Hildreth- Entonces, Dr. Kaplan, esto se reduce a una pregunta muy simple desde mi punto de vista, es el valor de toda la vida. Y uno de mis mayores temores, para ser honesto contigo, quizás recuerdes en los primeros días de la pandemia del VIH, cuando en 1981, en el verano de 1981, hubo informes de jóvenes hombres blancos gay que contraen enfermedades e infecciones que no deberían tener tan jóvenes, hombres jóvenes sanos. Lo mismo en la costa este. Y debido a la construcción política y social en ese momento, los recursos necesarios para abordar el VIH no venían, porque se pensaba que solo afectaba a hombres gays y blancos. Y ser gay no era algo que se mirara favorablemente por la sociedad en el momento. Entonces, ¿qué pasaría si comienza a aparecer que COVID-19 es devastador para la gente marrón y negra y la gente pobre, pero no fue un gran problema para la mayoría de la población. ¿Qué crees que pasaría en Estados Unidos dado donde estamos? Entonces, uno de mis mayores temores es que si esto resulta ser un problema como el VIH y a principios de los 80, a mediados de los 80, lo que sea, tendríamos esos mismos tipos de conversaciones y eso sería tan eso sería muy, muy malo. Pero dado donde estamos, como nación, estamos viendo lo que está sucediendo. Para mí, esa es una posibilidad real. Algunas de las cosas que escuché, escuché a la gente decir, o los roles de liderazgo me hacen temblar. Es decir, espero que sea una llamada de atención, especialmente para los jóvenes, que si no te gusta la situación y no quiero hablar de política, pero diré que cada voto importa. Si no te gusta como son las cosas, ve a las urnas y haz que se escuche tu voz. Esa es una forma en que podemos cambiar la trayectoria donde estamos ahora, que la voz de las personas sea escuchada o, ya sabes, saliendo a votar.
 
P: Desde tu perspectiva, desde donde te sientas, ¿Cómo hacemos a los líderes y supongo que eso sería desde presidentes universitarios a gobernadores? Ya sabes, ¿cómo los hacemos responsables, para que no nos encontremos con una situación similar y que comiencen a abordar algunas de estas desigualdades? Y supongo que estoy preguntando desde tu perspectiva, nuestros estudiantes no pueden, ya sabes, no están sentados en tu lugar y no están en tus zapatos, pero que puedes hacer en tu puesto.
 
Dra. Brashear- En lo mío, pensando en ser un líder, es encontrar a las mejores personas para estar en tu equipo y les dejas hacer su trabajo, y elevas y sacas todo el talento. Y eso es lo que me ha impresionado increíblemente al comienzo de nuestra conversación sobre lo que sucede cuando ponemos a un grupo de personas en una habitación y de hecho, quitas las reglas y plazos de tiempo. Así que el IRB estaba trabajando 24/7 y la gente solo floreció y se convirtió en líderes de equipos y los equipos se volvieron increíblemente ágiles y efectivos. Y eso es lo que creo que como líderes le debemos a la comunidad, a la escuela, la institución, la entrada para poder hacer y hacer eso en cualquier ambiente. Este ha sido un entorno que realmente es llamado a una innovación ágil y expedita 24/7. Pero espero que le muestre a la gente, tú vas a hablar con Angela Hacks, creo que en un par de semanas y sabes, le dimos oportunidades ilimitadas y lo que ese grupo de investigadores múltiples hizo fue, nada menos que sorprendente en términos de hacer las cosas, y eso es lo que creo que los líderes tienen que hacer.
 
Dr. Hildreth- Estoy de acuerdo. Y me ha animado mucho ver algunos de los gobernadores, cómo han entrado en el papel por el otro vacío creado por la falta de liderazgo nacional. Entonces tienes que darle mucho crédito al gobernador, incluso algunos de los alcaldes que se hicieron cargo de hacer lo correcto. Y realmente aplaudo eso. Y creo que de eso se trata el liderazgo. Estoy de acuerdo con el equipo. Intentas encontrar a las mejores personas para los roles que tienes. Y les das los recursos que necesitan. Y lo que hago es salir del camino, porque si has elegido a las personas adecuadas a tu alrededor, ya sabes, te quitas de su camino y miras la magia suceder, ¿verdad? Y desearía que ese fuera el caso para esta pandemia, pero no tanto. Pero de todos modos, creo que eso es lo que necesitamos. Eso es lo que queremos. Y en términos de responsabilizar a los líderes, los funcionarios electos, al menos los responsabilizas yendo y votando y votando. Quiero decir, creo que se trata de eso, que si no estás contento con el liderazgo que tenemos, tienes que cambiarlo y cómo lo cambias es haces oír tus voces, cierto. Me parece que algunos de ellos, eso es lo único que les importa. Quiero decir, sé que no todos son así, no debería, ya sabes, ponerlos a todos en esa categoría. Pero eso importa. Es importante que sus voces sean escuchadas, porque así es como ocurre el cambio en nuestro sistema político. Pero tengo que decir que algunos de los gobernadores están haciendo un trabajo increíble para mí desde nuestra perspectiva, de escuchar a la ciencia, tomar decisiones basadas en la ciencia y poner los recursos donde necesitan estar, y eso es lo que queremos, ¿qué más podemos pedir? Así que debo decir que me quito el sombrero ante aquellos que han hecho eso.
 
P: El estudiante planteó problemas de como los científicos en general han sido rechazados por el cambio climático, por ejemplo. Entonces, ¿han estado experimentando rechazo y cómo ha estado lidiando con la pandemia localmente?
 
Dra. Brashear- No hay rechazo en absoluto en UC Davis, contamos con el apoyo del canciller May y el rector y todo el liderazgo ha sido absolutamente tremendo. No, no he visto ningún rechazo en nada, que hayamos aplicado, y todo lo que pedimos ha sido entregado de manera expedita.
 
Dr. Hildreth- Ciertamente no hemos tenido ningún retroceso desde esa perspectiva. Y de hecho, me pidieron ser parte del Grupo de Trabajo de COVID-19 del alcalde para tratar de hacer la ciencia comprensible para la gente de esta región. Y he estado tratando de hacer eso. Entonces creo que hay hambre, al menos en esta pandemia de que la gente sepa lo que realmente está pasando. Hay mucha información errónea por ahí. En la medida en que podamos obtener la información objetiva allá afuera, creo que ayuda. Pero todo esto se reduce a una cosa, podemos, ¿por qué querríamos reabrir la "economía" si eso significa que decenas de miles de personas morirán? ¿Valoramos el, que es más? Entonces todo se vincula con lo mismo, ¿verdad? No creo que la gente no crea en la ciencia del cambio climático las aplicaciones de hacer lo que necesitamos hacer para abordarlo significan la pérdida de miles de millones de dólares para algunas personas. De nuevo, es la política, chocando con la ciencia y el conocimiento. y haciendo lo correcto para preservar la vida. Y de nuevo, se reduce a, ¿atesoramos la vida valoramos la vida por igual? Si la respuesta fue sí. Muchas de las cosas que hacíamos se harán de manera diferente. Tan simple como eso.
 
P: ¿Qué pasa con los casos de racismo estructural y la atención médica que se enseña en las escuelas de medicina. ¿Hay un impulso para enseñar a los estudiantes de medicina los problemas que enfrenta la atención médica para que las desigualdades puedan comenzar a abordarse?
 
Dr. Hildreth- Sí, la respuesta es sí. Pero creo que el LCME y la decana pueden corregirme si me equivoco, pero creo que uno de los requisitos para la acreditación ahora es que los estudiantes de medicina deben aprender sobre algunos de los aspectos sociales de la medicina, incluyendo el sesgo implícito y todas esas cosas. Así que creo que hay un reconocimiento de que es un problema. Y es parte del plan de estudios. Ahora la mayoría de las escuelas de medicina no lo han hecho, y la decana podría tener algo que agregar.
 
Dra. Brashear- Estoy absolutamente de acuerdo. Y es clave enseñar a nuestros estudiantes de medicina pero también darles las experiencias para que puedan estar afuera en la comunidad y ver qué hay que cambiar. Entonces son absolutamente como sabes, necesitamos continuar todos los días para comenzar a aprender sobre los prejuicios de las personas. Y de nuevo, esta pandemia arroja una luz sobre eso, a veces, desafortunadamente, una luz brillante encendida, en algunas cosas que la gente dice que son increíblemente desafortunadas y solo ver algunas de las cosas en las noticias es terriblemente desafortunado que no todos reciben la atención que necesitan, y no lo hemos arreglado. Desde principios de enero, cuando el virus llegó a ser conocido. Y había señales de advertencia y, ya sabes, esta crisis podría haber sido mucho menor de lo que es ahora. Los números que han aumentado en la última semana son solo increíbles.
 
P: Entonces tenemos otra pregunta que conecta un poco, perdón, a algunas de las cosas que el Dr. Hildreth mencionaba sobre la atención de enfermos en nuestro país, y entonces el estudiante se preguntaba, el énfasis o el equilibrio entre salud versus la atención a los enfermos en los EE. UU. es un contraste por otro sistema de atención médica en otro lugar que hace un mejor trabajo. Entonces, ¿hay ejemplos por ahí? Creo que muchos de nuestros estudiantes buscan respuestas y están buscando en el extranjero. Ya sabes, ¿hay mejores sistemas por ahí? Y obviamente puedo decir de dónde viene esto de los medios, pero ustedes tienen alguna perspectiva sobre ¿Cómo mejorar ese equilibrio? ¿Hay ejemplos por ahí?
 
Dr. Hildreth- Bueno, esto va a sonar un poco extraño, pero parte de nuestro problema es que algo es una vieja idea que evitó que la medicina se modernizara en los Estados Unidos algo llamado excepcionalismo estadounidense donde pensamos que éramos más fuertes que, mejores que, más inteligentes que los demas. Así que somos lentos para adoptar algunos de los principios científicos de la medicina a la vuelta del siglo después de la guerra revolucionaria. Entonces, para mí, parte de nuestro problema es que nosotros, el gran nosotros, parecemos pensar que sabemos mejor, lo hacemos mejor, somos mejores, cuando de hecho hay algunos países han gastado mucho menos en atención médica y con resultados mucho mejores y más saludables que nosotros. Ya he mencionado que ni siquiera estamos en el top 10 de países saludables basados en ciertos métodos. ¿Por qué sería eso? Quiero decir, ya sabes, no entiendo eso. Y la razón es que no prestamos atención a la salud pública. Solo prestamos atención a las personas cuando están enfermas. Si invertimos algo de tiempo, dinero y energía, especialmente en los niños y niños que no viven en ciertos códigos postales, eso reduciría el costo de la atención médica para todos. Y todos nosotros, estaríamos más saludables. Así que odio sonar como un disco rayado, pero a eso se reduce todo. ¿Podemos invertir en esto como inversión? No como un, no lo sé, es, tenemos que invertir en el bienestar de las personas especialmente cuando son jóvenes. Por ejemplo, en algunas ciudades de este país, las tasas de obesidad en los niños son, es increíble. Y todos sabemos que se están acomodando para la diabetes y todo tipo de otras cosas cuando crezcan. ¿Es eso aceptable? Debe ser porque no estamos haciendo nada al respecto. Pero a eso me refiero con que si solo tenemos un enfoque en salud pública, especialmente para las personas cuando son jóvenes, podríamos cambiar la trayectoria de la atención médica, o la salud en este país de forma permanente. Pero eso es algo político. Y la política se interpone en el camino de la ciencia de la medicina. 
 
P: Si hubieras diseñado un curso sobre atención médica, sistemas sanitarios mundiales, ¿Qué pondrías en tu currículum? ¿Cómo mostrarías a los estudiantes que, oh, aquí hay un sistema que lo hace bien de esta manera, o aquí hay un sistema que lo hace bien y de otra manera, y tal vez no conoces todos los sistemas sanitarios en toda Europa? No lo sé. Así que creo que eso es lo que los estudiantes anhelan algún ejemplo que puedan señalar y decir, Aah, eso funciona, o al menos funciona mejor.
 
Dr. Hildreth- Creo que es justo decir que ninguno de los sistemas son perfectos. Todos tienen sus limitaciones e inconvenientes, pero una de las cosas que tengo que no tenemos en la mayoría de ellos es que nadie tiene que preocuparse sobre si serán atendidos de si se enferman o se van a la quiebra si se enferman. Y así, una gran mejora que podemos hacer. Y no estoy abogando por un sistema de salud único, O algo más. Cualquiera en los Estados Unidos de América que se enferme, merece ser tratado, en lo que a mí respecta. ¿Y cómo lo logramos? No lo sé. Pero creo que eso es algo que deberíamos estar tratando de descubrir, cómo hacer eso. Y espero que lo hagamos. Pero, podrías saber más sobre otros sistemas de salud que yo. Y déjenme señalar otra cosa. Estamos estableciendo alianzas con universidades en África y otros lugares. Y puedo decirte que algunos de sus resultados para ciertas cosas son mejores que los nuestras. Y no tienen las máquinas y la tecnología sofisticadas que tenemos, pero de alguna manera. En términos de tener, ya sabes, hijos con bajo peso al nacer, niños y muerte materna después de dar a luz hijos, de alguna manera tienen mejores resultados que nosotros y nosotros no, ellos no tienen toda la tecnología elegante y el equipo. Entonces, tal vez deberíamos estar investigando cómo hacen las cosas, y no ser tan arrogantes como para pensar que porque ellos son quienes son no tienen que enseñarnos algo. Así que lo siento.
 
Dra. Brashear- No, no, estoy de acuerdo con todo lo que dijiste, en realidad desafiar a los estudiantes a pensar en los resultados tanto como se mencionó, porque y el cuidado continuo. Entonces, el cuidado del paciente, cuando está entrando y saliendo del hospital, todo ese continuo, ya sabes, como un paciente con accidente cerebrovascular, por ejemplo, un paciente que viene por sufrir un derrame cerebral. Les damos TPA, les damos y gastamos todo este dinero y luego los enviamos a casa. Con recetas, pero no saben si tengo gas para ir a buscarlas, no tienen un cuidador. No saben cuándo es su próxima cita. Y, por cierto, no lo vemos por tres meses para controlar su presión arterial, etc. Y así, ya sabes, ser impulsado por los resultados como atención médica con grandes proveedores, creo que es imprescindible. Y luego puedes decir, bueno, el dinero que estás gastando se está alineando con los resultados. Así que somos realmente buenos para salvar vidas. El mío como neuróloga en un derrame cerebral, por ejemplo, pero no somos tan buenos para reducir los factores de riesgo para aquellas cosas que para el derrame cerebral, y eso es una cosa que creo que es realmente importante en algunos países. Creo que hacerlo mejor. Eso es un costo menor. No tanto, ya sabes, los procesos subyacentes de la enfermedad.
 
P: Cuando tienes un sistema público de salud donde hay menos barreras para llegar temprano a la atención médica en lugar de la atención por enfermedad, entonces vas a estar por delante de esa curva. ¿Y eso parece consistente con lo que ustedes están pensando y ayudará a nuestros estudiantes?
 
Dr. Hildreth- Absolutamente tienes razón, y las personas se presentan en la sala de emergencias para recibir atención. Y cuidar a alguien en una sala de emergencias en muchas ocasiones, es nueve veces o 10 veces más caro que si tuvieran un médico de atención primaria que podría haberlos visto en otro entorno.
 
Dra. Brashear- Entonces, esa es una cosa que esta crisis nos ha dado, en cuanto a las cosas, realmente pone de manifiesto la necesidad de la telemedicina y atención 24/7, especialmente atención primaria. Entonces, ya sabes, no queríamos que vinieran todos estos pacientes a la sala de emergencias para hacerse un examen de detección de gripe/COVID y tuvimos que ser muy creativos y establecer otras formas para hacer eso. Esas son cosas que necesitamos codificar ahora en nuestros sistemas. Telemedicina, otro código duro. Entonces, pero vaya, tenemos mucho trabajo por hacer. Y para todos los interesados en cualquier tipo de medicina o ciencia ahora mismo. Guau, este es el momento de estar adentro en medicina de cualquier tipo y ciencia de cualquier tamaño. Porque bueno, quiero decir, las cosas se mueven muy rápido y es muy emocionante. Y puedes hacer una gran diferencia.